据估计,全球每年有超过十万名先天性马蹄足婴儿出生,80%在发展中国家,其中多数得不到治疗或治疗不当。陈旧性马蹄足给患儿、父母和社会带来极大的生理、心理及经济负担。陈旧性马蹄足是全球先天性骨骼肌肉缺陷中导致肢体残疾的主要原因。在发达国家,很多马蹄足患儿都曾经做了大型手术,但结果是畸形得不到矫正并且有并发症。需要再做一次或多次手术是很常见的;有些病例,手术后虽然足部外观好转, 但仍然僵硬、无力,常常还有疼痛;青春期后,疼痛增加,更会变成跛行。若用我们的手法和石膏矫正,单纯马蹄足可以在两个月或两个月以内矫正,期间只需要作微小的手术或不需要手术。这治疗方法已经通过35年的跟踪随访研究和全球许多国家的临床实践得到证实。Ponseti治疗马蹄足,并无争议,需要的是推广!!!
肘内翻畸形的截骨矫形一直是困扰儿童骨科医生的难题之一,要想做完美非常的困难,我科总结多年来的经验发明一种新型截骨方式,并在英国版JBJS发表,获得国内外同行认可!
医学科普发表者:王力刚5人已访问 名词解释: 一过性:指某一临床症状或体征在短时间内一次或数次出现,往往有明显的诱因,如发生在进食某种食物、服用某种药物、接受某种临床治疗或其他对身体造成影响的因素之后。随着诱因的去除,这种症状或体征会很快消失 滑膜炎:关节囊的内层,有一层很薄的组织,即滑膜.在正常情况下,滑膜能分泌很少量的液体,主要作用是使关节面在磨动时更滑润,好比机器里加润滑油一样.当关节内部存在某种刺激物的时候,不论是细菌性,物理性或是化学性的刺激物,滑膜就会首先发生反应,引起充血和水肿,并且渗出液体,使关节囊膨胀,表现出关节肿胀.久而久之,便成了慢性滑膜炎.所以说滑膜炎是由于微循环受阻不通产生的充血肿胀和积水,尽量减少抽水注射频率,过多的抽水注射会刺激滑膜下结缔组织组纤维增生,以及滑膜组织老化等,使滑膜组织再生与修复能力显著降低,再治疗就比较麻烦.积水消除之前也一定不要劳累和锻炼,过多活动会损伤骨骼,简单通俗的可理解为:滑囊是一个储油器,是为骨骼肌腱运动加油的,目地是为了增加润滑减少摩擦,如果有了积水,积水稀释了滑液就起不到润滑作用了,此时剧烈活动就会产生骨骼摩擦,最终损伤骨骼.治疗原则是调节和疏通受阻的微循环,只要受阻的微循环畅通了、滑囊分泌滑液产出与吸收达到平衡就可康复。 引起的原因很多,其中比较常见的病因之一是病毒感染(诸如病毒性感冒)引起的并发症。人体感染病毒后会出现不同程度的免疫反应,因人而异。关节滑膜的充血水肿渗出增多就是其中的一种表现,属自限性。大多数在1~2周可愈。有时家长会发现孩子走路突然出现跛行,问之有现象腿麻,生病时有腿不灵便和发烧的症状,但是去医院做X光片,片子却提示正常。如果经医生诊断会发现是髋关节滑膜炎。由于其病症不是很明显,所以常常被家长所忽略。 症状:一过性髋关节滑膜炎,中医也称髋错缝、溜胯、长脚风等,大多数发生在3~10岁的儿童,由于小儿股骨头发育尚不成熟,关节囊较松弛,下肢一旦过度外展,或由高处向下跳跃,或走路不稳造成下肢外展位扭伤,或过度跑跳劳累使关节囊受到抻伤,或关节囊被挤压而引起髋关节滑膜炎,一过性髋关节滑膜炎的症状主要表现为:如果是急性损伤则伤后立即出现髋关节疼痛,有时可出现在髋关节前侧的软组织有轻微肿胀,行走困难,但也有些患儿在伤后仅仅是感觉到患肢不适,走路跛行,2~3天后患肢疼痛逐渐加重,走路时其跛行也愈来愈严重。活动时疼痛加剧,由于疼痛所致,患儿骨盆常常向患侧倾斜,所以如注意比较双下肢,则发现患侧下肢稍长。少数患儿合并有低烧。其压痛点大多数在患髋关节鼠蹊部,或后侧梨状肌处.或患肢内收肌。 预防:一过性款关节滑膜炎多发生在3~10岁左右的小孩子,作为孩子的家长应注意孩子的活动量,不要过量的活动,避免由于活动量大而造成过度劳累损伤关节囊,在这组年龄的儿童由于股骨头发育尚不成熟,关节囊较松,且儿童的特点都喜爱蹦跳,尤其是从高处向下蹦跳,其高度有时超过儿童本身所能够适应的能力,则易损伤髋关节滑膜。因此要经常教育儿童不要随意从高处往下蹦跳,对于儿童的活动量要适当控制。冬季还耍注意保暖,避免风寒或着凉以保护儿童的身体健康。 治疗:目前对于小孩儿一过性髋关节滑膜炎的治疗一般采用卧床休息,皮牵引等保守疗法,中医尚有手法治疗。以减轻髋关节压力为主要目的,防止长期压力过大出现股骨头供血问题。分享到发表于:2014-11-26 22:28
据英国Mikkelsson医师团队的研究,发现3~4年级的孩子32%有肌肉骨骼疼痛。 哪些原因最容易造成腿疼呢? ●生长痛最为常见 “下肢疼痛最常见的原因是生长痛,晚上睡觉时,孩子常叫腿痛或下肢关节痛,揉一揉,疼痛便减轻。第二天早晨起床后,疼痛就消失了,一切活动自如。这种关节痛是孩子生长时常出现的现象,我们称其为生长性疼痛。”尤其是3~8岁的孩子,每年可长高7~8厘米,骨骼生长迅速,而周围神经、肌腱、肌肉的生长相对慢一些,因而会产生牵拉疼痛。 这种疼痛可能与生长过快、过度疲劳、天气变化或微量元素不足等有关。疼痛的特点:疼痛多出现在膝关节上下,酸痛或刺痛,多数在傍晚或睡前,疼痛持续几分钟,很少超过一小时。疼痛没有明显固定部位,也不伴有红、肿、热,如果热敷或轻度按摩,疼痛很快就会消失。 仅靠补钙不能缓解生长痛。出现生长痛的孩子,平时喜欢跑跳,但饮食欠佳或挑食如很少吃蔬菜等。不可否认,有些小儿在这段时间会缺钙,但是补钙对生长痛的缓解是没有多大帮助的。因为生长痛的原因不在骨头,而是软组织疲劳。过量的钙制剂,儿童并不能很好地吸收。 儿童生长痛的治疗,最重要的是及时休息。每天晚上睡觉前,用热水给孩子泡泡脚和小腿。但在孩子不疲劳时,应鼓励多活动,锻炼肌肉力量。疼痛较重时,可局部按摩,服止痛药,也可适量服用维生素C。经过适当的休息、锻炼、按摩、药物对症治疗,小儿生长痛会很快治愈。 ●关节痛原因多多 并非所有的关节痛都是生长痛,当孩子有关节痛时,家长可先问一下孩子,是哪些关节痛?受过外伤没有?首先排除创伤引起的疼痛,而后根据体征作出判断。另外,家长也可看一看,疼痛的关节处皮肤有没有发红、发热、肿胀,也可看看关节能不能活动,活动后是不是疼痛加重等。除此之外,家长还应该给孩子量量体温,因为大多数急性关节炎都是要发烧的。 常见的引起关节疼痛的疾病: 一过性髋关节滑膜炎:原因不明,可能有轻微伤史、上呼吸道感染等。多见3~10岁,5岁左右常见,多数是单侧,急性髋部疼痛或向大腿内侧及膝部放射,男多于女。患儿不肯下地走路或行走时患肢跛行,没有关节肿胀,但有局限性压痛,核磁共振检查有关节少量积液。疼痛可在数小时或几日消失。 滑膜嵌顿症:多因轻度外伤等原因引起,行走跛行、患肢疼痛、关节活动明显受限。 股骨头无菌性坏死:不明原因的跛行、下蹲困难;膝内侧疼痛,但无局部压痛;患侧髋中心压痛,髋内、外旋可诱发疼痛,或活动部分受限;晚期疼痛减轻或没有症状,患肢肌萎缩或下肢短缩,髋关节活动轻度受限或正常。 胫骨结节骨软骨炎:8~15岁常见,男多于女,多数是单侧。运动后胫骨结节处出现疼痛,局部肿起,可有压痛或叩击痛。下蹲或上下楼时可诱发疼痛。休息几日疼痛缓解或消失。 风湿热:易引起踝、膝、髋、腕、肘、肩等大关节疼痛,即风湿性关节炎,可伴有不同程度的关节肿胀及压痛。疼痛短暂,有的仅1~2天即减退。如不控制,可引起风湿性心脏病。 过敏性紫癜关节炎:一个或多个关节肿痛,同时出现皮肤紫癜,少数不出现紫癜,如不及时治疗,可导致肾脏损害。 类风湿性关节炎:4~10岁常见,患者伴有发热、关节痛等症状。 急性血源性骨髓炎:局部持续性疼痛,拒触拒摸。 急性化脓性关节炎:1~3岁儿童多见,起病急,关节部位疼痛明显,拒触拒按,轻微活动关节,就会感觉剧痛。 外伤性骨折与脱位:剧烈疼痛,触摸局部或叩击远端,疼痛加剧。
摘要:总结Kocher入路治疗儿童桡骨颈骨折合并鹰嘴骨折的疗效。方法:总结分析2006.6月-2012.12月共经Kocher及传统入路治疗桡骨颈骨折合并鹰嘴干骺端骨折患者26例,对其中随访资料完整的26例进行分析。将传统手术入路26例及Kocher手术入路26例分别分为AB组,平均随访12月后,通过HSS评分系统对其疗效进行评定,并将手术时间,骨折类型,术后开始功能锻炼的时间等因素进行分析。结果:所有手术病例均可见骨折愈合,术后根据HSS评分系统,A组优秀7例,良4例,一般2例,优良率达到84.6%,B组优秀10例,良2例,一般1例,优良率达到92.3%,结论:Kocher切口入路治疗桡骨颈骨折合并鹰嘴干骺端骨折较传统手术入路创伤小,肘关节功能恢复好。关键词:Kocher入路 桡骨颈骨折 鹰嘴干骺端骨折Abstract: Summarize the operation approach from the lateral elbow of radial neck combined with olecranon metaphyseal fractures in children.Methods: A retrospective analysis of the traditional and lateral elbow operation approach from 2006.6 to 2012.5 of radial neck combined with olecranon metaphyseal fractures , which 26 cases of completed follow-up data were analyzed. We divided them into AB group, which were traditional surgical approach for nine cases and lateral elbow surgical approach for 9 cases. Their average follow-up was 12 months. According to HSS scoring system, the operative time, type of fracture, postoperative exercise time and other factors were analyzed.Results: All surgical cases were got fracture healing, According to HSS score system, for the group A , excellent 10 cases, good 8case, the general 2 cases, good rate of 84.6%, while for the group B , excellent 10 cases, good 2 case, the general 1 case, good rate of 92.3%.Conclusion: It was better for the treatment of lateral elbow incision radial neck combined with olecranon metaphyseal fractures than traditional surgical approach.Keywords: surgical approach, radial neck fracture, olecranon metaphyseal fractures 单纯的鹰嘴干骺端骨折在儿童肘部骨折中相对少见,常与肘部其他骨折并发,其干骺端骨折的发生率约4%-6%,所有报道中[1],约有10%-20%的骨折移位明显并需要手术治疗,好发年龄25%在10岁以内,25%在10-20岁,20%伴有桡骨近端,对于移位较明显的鹰嘴干骺端骨折的后期会引起肘关节功能的明显丧失,故手术是有必要的[2, 3]。与传统手术入路相比[4],作者所在重庆市儿童医院骨科采用Kocher入路治疗桡骨颈骨折合并鹰嘴骨折,为探讨更佳手术入路提供参考。1. 材料与方法2006年6月-2012年12月,重庆医科大学附属儿童医院骨科中心共收治儿童桡骨颈骨折合并干骺端骨折36例,其中男性16例,女性6例。年龄最小6岁,最大13岁,平均9岁1个月,根据术前双侧肘关节正侧位片可诊断。随访时间6-18月,平均10.6个月,手术前后均行肘关节正侧位X线片,6例因诊断困难行三维CT以明确骨折位置。 手术方法:1) 实验组:麻醉铺单,自肱骨外侧尺桡骨之间行弧形切口,长度约4-150px,显露桡骨干骺端,注意勿损伤桡侧神经背侧感觉支,逐层暴露,可见桡骨颈骨折,拉开桡骨颈,注意不要造成再次损伤,可显露鹰嘴干骺端骨折,复位尺骨鹰嘴骨折,2颗克氏针成角固定(本院经验不主张用张力带),手法复位桡骨颈骨折,2.0mm可吸收棒自桡骨近关节面向远端固定桡骨颈,逐层缝合,结束手术。2) 对照组:消毒及铺巾方式同实验组,采用肘前桡骨颈部切口,逐层显露桡骨颈,复位桡骨颈骨折,可吸收棒固定,再采用经典尺骨鹰嘴骨折Campbell肘关节后侧纵行切口,从鹰嘴尖端远侧切开皮肤及深筋膜,向内外两侧游离皮瓣至内、外上髁,于尺神经沟处找出尺神经并游离后用橡皮片牵开保护,沿肱三头肌腱两侧分离,远端至尺骨鹰嘴,复位骨折,2枚克氏针固定(我院不主张使用张力带固定),逐层缝合伤口。 手术切口及手术示意图12. 结果全部29例患儿,除3例因随访数据丢失无法评估,剩余26例随访资料完整的病历分析,术后石膏固定4-6周,拆除石膏后即开始行功能训练,术后根据骨折愈合情况拔除克氏针,通过全程随访X线片,对骨折愈合、桡骨头骺的发育、肘关节屈曲、前臂旋转动能对预后进行评价。据文献报道术后可能出现的并发症包括不能复位、不愈合、延迟愈合、骨筋膜室综合征、神经损伤、鹰嘴延长、再移位等。 根据HSS评分系统,治疗前后对关节进行ROM评定, 屈曲伸展的标准活动范围为0~ 145°, 其中日常功能活动60~ 120°。依据美国特种外科医院( HSS) 肘关节评分标准, 设定疗效标准为临床治愈: 疼痛肿胀消失, 关节活动功能恢复正常, ROM >110; 显效: 疼痛肿胀减轻, 关节活动明显改善, ROM 60 ~110; 改善: 关节粘连僵硬情况部分改善, 活动功能明显受限,ROM< 60。26例关节功能评价为优或良23例,功能整体恢复优良率为88.5%,图2。3.讨论单纯的尺骨鹰嘴干骺端骨折相对少见,它常合并肘部其他骨折,据文献报道[5]大约有48-77%的比例,尤其是内翻型和外翻型轻度骨折常伴有桡骨头或桡骨颈骨折,其他更少的则是伴有同侧桡骨干骨折,有尺骨干和鹰嘴骨折的I型孟氏骨折[6]。所谓的内翻型骨折和外翻型骨折是根据损伤机制将骨折分类,首先分为屈曲型损伤、伸直型损伤、和剪切型损伤。伸直型损伤就分为内翻型和外翻型,也是最常见的类型。患儿在伸肘时通过鹰嘴的内翻或外翻的弯曲力可导致典型的鹰嘴骨折,如果儿童跌倒时前臂悬后,提携角易于在肘部产生外翻作用力,结果可为伴有桡骨颈骨折或内上髁撕脱性的尺骨轻度骨折[7],笔者此次重点讨论伴有桡骨颈的骨折。该型骨折伴有桡骨颈骨折及移位,后期可有关节功能受限、桡骨头过度生长、桡骨头缺血坏死、提携角增大、畸形愈合等一系列并发症,需严格掌握手术指征,传统的手术方式本实验将残余成角大于30°纳入手术矫正范围,矫正范围采用切开复位,吸收棒固定,但对于相对于传统的尺骨鹰嘴后路加肘前切口,本实验组采用肘后外侧入路,充分的显露了桡骨颈骨折位置,可顺利采用可吸收棒固定,另一方面,可从鹰嘴前侧探查鹰嘴骨折,在直视下复位鹰嘴骨折并行克氏针内固定,术后X片长期随访骨折,采用HSS标准判定肘关节功能,优良率达到92.3%与传统手术方法84.6%,无显著性统计学差距,但由于其手术入路简洁,总切口长度及手术时间缩短,可为临床治疗该型骨折提供一种新的手术入路方式。4.结论:4.1肘后外侧入路治疗鹰嘴干骺端骨折合并桡骨颈骨折是一种简单有效,较传统入路恢复快,功能恢复好的优势入路;4.2 通过随访分析HSS系统评价功能,肘后外侧入路术后满意度高,可为临床采用的的优势入路。参考文献[1] 王杰, 马剑雄, 马信龙. 尺骨鹰嘴骨折治疗的研究进展. 中国骨与关节外科, 2012,5(6):527-532.[2] 李登(综述), 梁业(审校). 儿童桡骨颈骨折的临床研究进展. 中国骨与关节损伤杂志, 2010,25(11):1054-1056.[3] 郑步峰, 胡月光. 儿童桡骨颈骨折分型及治疗选择. 中国临床实用医学, 2010,(2):239-240.[4] 汤学兵, 李艾璟. 外科手术治疗136例尺骨鹰嘴骨折的临床疗效分析. 中国医药科学, 2011,1(18):167-167.[5] Heim U. [Combined fractures of the radius and the ulna at the elbow level in the adult.Analysis of 120 cases after more than 1 year]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 1998,84(2):142-53.[6] Heim U. [Combined fractures of the radius and the ulna at the elbow level in the adult. Analysis of 120 cases after more than 1 year]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, 1998,84(2):142-53.[7] Broadbent MR, Quaba O, Hadjucka C, et al. The epidemiology of multifocal upper limb fractures. Scand J Surg, 2003,92(3):220-3.
经常有小儿因诉说嗓子疼痛而到医院就诊。经检查咽部充血,扁桃体肿大,这时往往会诊断为急性咽喉炎,并给予消炎止痛药服用。然而时隔不久,小儿的脖子会突然向一侧偏斜,且不敢动弹,表情十分痛苦。这时如经拍摄颈部X线片可证实小儿患了颈椎半脱位。 颈椎半脱位是小儿矫形外科的常见病,发病年龄多在3-7周岁之间。人体颈部有7个椎体,第一颈椎称寰椎,第二颈椎称枢椎,在临床上以寰枢椎脱位最为常见,其发病机理一般认为以颈部有炎症之后,可引起同一神经节段各组织的充血,导致寰枢椎周围之韧带充血,而骨质吸收、疏松、脱钙,因此任何轻微外伤都可造成枢椎间之半脱位。小儿颈椎半脱位临床表现为发病前三周多有咽喉部急性炎症及颈部淋巴结肿大病史,而后突然出现脖子自主活动消失,颈部下颈常向一侧倾斜,偶尔枢椎间压痛,行颈椎X线正侧位及开口位摄片常能做出明确诊断。该症表现为酷似咽炎,在临床上往往被误诊而拖延治疗,故应引起高度重视。 小儿寰枢关节脱位后,头部哪怕是受到轻微外伤如旋转、打喷嚏、乘车时突然刹车等都可使脱位加重,甚至可因椎动脉受牵拉或延髓受压造成窒息而死亡。所以说小儿颈椎半脱位一旦确诊,家长一定要精心照料和护理,禁止一切剧烈活动,及早去医院治疗。轻者可用砂袋挤压头部,卧床休息1-2周;重者可用头部吊带牵引复位,对咽喉部有急性炎症者,可给予抗菌素及维生素C治疗,无炎症者仅用维生素B1、维生素C即可,一般治疗1—2周后都可自行恢复,若经保守治疗无效者,可及时手术治疗。
前臂双骨折,一例陈旧性前臂双骨折,再发骨折,患儿年龄小,征得家长同意再次手法整复,位置好,对位对线好,避免手术,患儿少受罪,少花钱。
对自己的技术越来越满意了,又一次的让孩子不用手术,可以保守治疗,节约费用,减少痛苦,再苦再累也值得!